.: Konfirmasi Donasi :.

Nama Lengkap
Jenis Donasi (Zakat / Sedeqah )
Email
Nomor Telepon / WA
Jumlah nominal donasi Rupiah
Tanggal Transfer dd mm yy (contoh : 22 05 17)
Alamat Lengkap

 
Catatan : Form yang bertanda (* ) wajib diisi, Hanya pakai gmail.com agar data Anda tidak hilang
... ...